運動過度、高齡長者、過胖或遇天冷時感覺關節會發出喀啦喀啦聲響,或偶有刺痛感,
這是甚麼原因呢? 臨床經驗告訴我們可能是『退化性關節炎』(osteoarthritis, OA)引起的徵兆,
也是關節老化的現象;為了緩解關節的磨損及疼痛,除手術外,關節內注射藥物較常使用的
有類固醇與玻尿酸(Hyaluronic acid,HA)。注射類固醇用於急性發作,消炎、止痛、消腫效
果佳及快;而注射玻尿酸主要應用於保養及潤滑關節之用。


健保給付規範,需符合以下條件:
( 一) 限經同一院所保守治療及一般藥物治療時間累計達6 個月( 含) 以上均無效後,至
未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者使用。
( 二) 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID 鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換
人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。
( 三) 用法用量依行政院衛生福利部核定方式:每週一次,一次一支,每次療程共需注射
三次,每年不得超過二個療程。
( 四) 健保署審查費用時,醫療院所須檢附同一院所經治療6 個月無效之就診病歷、用藥
紀錄及病患膝關節X 光照片。
( 五) 如有無法實施一般藥物治療之特殊案例需使用者,可提專案申請,經同意後使用。

對於高齡長者的膝退化性關節炎,也可省下不少費用。根據民國95 年全民健保統計,臺
灣地區至少有兩百多萬人為關節病變所苦,而膝關節障礙患者就有92,581 人(占3.38%)。
同時分析2000 年的健??傖t療費用項目,發現約有一萬多人接受人工膝關節置換手術,佔全
年健保支出共26.3 億元,是住院醫療費用支出的第二名,社會成本支出相當可觀。因此,預
防保健概念認識退化性膝關節炎,建立自我照護的健康管理正確觀念是相當重要的議題。
 

玻尿酸(Hyaluronic acid,HA)也稱為hyaluronan,是一種用於緩解關節疼痛的的高
分子量多醣(來源從雞梳子(chicken combs) 或微生物發酵等)。關節需要正常運作,它
在關節炎關節中發揮潤滑劑和減震器的作用1。玻尿酸它是透明的生物性黏多糖,由葡萄
醣醛酸(glucuronic acid) 及N- 乙醯葡萄糖胺(N-acetylglucosamine) 組成的葡萄胺聚醣
(glycosaminoglycan)。
醫療用玻尿酸最早於1934 年 Dr. Karl Meyer 從牛眼珠的玻璃體發現,玻尿酸在生物體中
呈現扭曲似緞帶般的形狀,體積小較易穿透細胞膜,也有很好的吸水性(1 克的玻尿酸約可吸
收500 克的水),在關節液中它扮演著潤滑及緩衝的角色。

使用上應注意事項1:
1. 應避免伴隨使用含有quarternary ammonium salts 的消毒劑(Hyaluronic acid 可在其存在
下沉澱)
2. 已有報導膝關節注射部位,暫時性炎癥有增加的現象
3. 可能會發生致敏,特別是長時間使用; 一旦發生請停止使用
常見副作用1:
1. 皮膚病學方面:注射部位疼痛(2.5%),注射部位反應(0.2%)
2. 骨骼肌肉方面:關節痛(12.6%)
監測指標1:
與膝關節骨關節炎相關的疼痛減輕為療效依據
病人教育1:
1. 指導患者在關節內注射後48 小時內應避免劇烈或長期的負重活動。
2. 該藥可能引起注射部位疼痛,關節僵硬或腫脹,以及關節痛。
3. 建議患者回報感染癥狀或徵狀。

『玻尿酸』在關節疾病的臨床應用
人體內玻尿酸存在於眼睛的玻璃體、皮膚的細胞間質、關節( 如: 髖關節、膝關節、肩膀)
或牙床?等,因此在醫學上的用途也相對的多,如: 骨科的膝關節注射劑、整形外科的皮下注
射改善皺紋及青春痘留下的疤痕。以下我們僅就關節內注射玻尿酸的臨床應用進行說明。
關節內注射玻尿酸被廣泛應用在動物及人類,它無毒及副作用少,若直接注射於關節內,
作用快,但因為關節注射的技術及費用較內科治療方式高,所以它的臨床應用也受到限制!

依據2009 年的Cochrane review3 系統性回顧,在76 個單盲或雙盲的隨機對照試驗(RCT),
評估玻尿酸相對於安慰劑、非類固醇性消炎藥NSAID、類固醇與運動的效果,結果發現: 玻
尿酸能有效地減輕疼痛、改善功能,其療效與口服NSAID 相當;相當於關節內注射類固醇注
射後第4 周之療效,但是玻尿酸的效果比較持久,在第5-13 周效果特別顯著3。
臨床上常用於膝關節注射玻尿酸,它可以舒緩『退化性關節炎』。退化性關節炎是最常
見的關節疾病,也是老年人最常見的診斷,已有研究顯示退化性關節炎與年齡的增長有直接
的關聯性。膝關節有三部分的骨頭,含大腿骨的下端、小腿骨的上端以及前方圓凸的臏骨。
當走動時膝關節的三塊骨頭會接觸擠壓及磨擦。骨頭的接觸面有一層光滑且有彈性的關節軟
骨包覆著,同時關節四週有滑液囊會分泌滑液,讓關節浸潤在潤滑油中,自在地活動。健康
的關節的主要是有滑液的軟骨,一旦軟骨表面不光滑、或沒有彈性,關節就不能順利轉動、
所以載重時就會感覺疼痛。
當患者玻尿酸濃度低及關節滑液少失去原有的黏彈性,此時膝關節間隙會變窄,軟骨也
會有凹痕及磨損,嚴重的時候整個軟骨都會磨損,導致關節變形,骨骼末端增生及長骨刺,
疼痛加劇。根據文獻報導,膝關節注射玻尿酸可以增加關節腔內的玻尿酸濃度,對關節有保
護及潤滑的作用,也會讓疼痛感下降。
總結
要保養膝關節,首先要去除加速軟骨磨損的元兇,玻尿酸是其他保守治療( 如藥物、運動)
無效時的治療選擇。健康要由自身做起,體重過胖要設法運動及瘦身,以降低膝關節軟骨受
到負載而過度磨損。關節內注射玻尿酸應用於膝部退化性關節炎病人,可以潤滑、避震及輕
度消炎效果,而減輕疼痛與改善功能,它的副作用少,療效更為持久。
文獻:
1. Micromedex
2. Arnold W, Fullerton DS, Holder S, May CS:Viscosupplementation: managed care issues for osteoarthritis of the knee. J Manag
Care
Pharm. 2007; 13(suppl): S3-19.
3. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T:Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane
Database Syst Rev. 2006; 19(2):CD005321. Review

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