要病變地方是兩個骨頭的關節接觸面,也就是關節軟骨??山浻蒟 光檢查中看到軟骨受到傷
害及磨損、關節表面凹凸不平、關節腔變窄或骨刺的產生。
一般而言,退化性關節炎通常在40 至50 歲就會開始發作;若不治療,則年齡到60 歲或
70 歲時,癥狀會變得嚴重。退化性關節炎癥狀只發生在受侵犯的關節,且大多發生在承載體
重的關節或是手指指間關節,尤其是常發生在末端指節。早期的退化性關節炎,癥狀主要包
括上下樓後感覺膝關節疼痛感,或是在長途走路、爬山、下山或跑得太快的時候,關節會隱
隱作痛且有無力感。在使用這些關節時,疼痛感會加劇,而休息時則會緩解;晚期的關節可
能會變形和腫大,且關節所能伸展的角度變小。
目前退化性關節炎治療包括非藥物治療、藥物治療與手術等方式,以下個別介紹。
非藥物治療
尚無癥狀的關節炎患者,臨床上需一般保養;如有癥狀則可先採取保守治療,如物理治
療( 電療、熱療) 及休息。而體重過重的人,膝蓋特別容易磨損,故需進行減重;其次要減少
爬山、上下樓梯及拿重物,避免激烈的運動,也要避免蹲跪等會加重膝蓋壓力的姿勢。一旦
發現有早期退化性關節炎,最好有2 至3 個星期的適度休息,並且做復健運動?;顒硬粔驎r
易造成關節僵硬,但過度的運動則會加速關節的磨損,故需熱身及適度的運動。而游泳則是
一項不錯的運動,可訓練心肺功能及訓練肌肉的力量,且水的浮力還可以減輕關節的負重。
藥物治療
退化性關節炎若併發關節囊發炎或滑液囊發炎時會特別疼痛,則需給予acetaminophen 或
非類固醇類的消炎止痛藥(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 等藥物治療。初期退化
性關節炎可服用每日3 至4 次的acetaminophen,每日總劑量不應超過3g;需注意不要超過建
議劑量,包括處方藥和指示藥品,以避免藥物過量。在治療劑量下的副作用通常是輕微的,
雖有可能發生肝毒性,但主要發生在飲酒患者,需特別注意。
若acetaminophen 仍無法緩解疼痛,則可使用NSAIDs 藥物。建議從最低劑量使用,以減
少副作用的發生,尤其是對於老年患者而言。NSAIDs 藥物藉由阻止體內產生造成疼痛和發炎
的前列腺素,但前列腺素有許多重要的功能,在調節血壓、血液凝固、腎功能調節和胃酸分
泌中扮演重要的角色,任何干擾前列腺素的分泌,將阻礙這些體內的保護作用。因此長期服
用這類藥物,可能影響腎功能或導致腸胃潰瘍,為了避免這些副作用,出現了第二代消炎止
痛藥,也就是專一性抑制COX-2 的NSAIDs 藥物,可大幅減少腸胃道不適及出血的副作用。
若使用NSAIDs 藥物初始劑量後仍無法緩解疼痛,則可使用到高劑量且可連續使用,但
當劑量逐漸增加時,應當更密切地監測患者情形,並且應當教導患者自我監測是否出現腸胃
道潰瘍和皮疹等不適癥狀。NSAIDs 不應使用在第4 期或第5 期的慢性腎臟疾病患者( 肌酸酐
清除率小於30 mL/min 或透析者)。若單用一個已達最大劑量的NSAID 持續2 至4 週後仍無效,
則應嘗試改為另一個NSAID,因個體對於不同NSAIDs 可能會有其不同的個別反應。若已個
別嘗試3 個NSAIDs 仍無法緩解,則需依關節情形與患者偏好改使用關節內注射、局部外用
藥物或其他等治療方式。局部外用藥物,例如含有NSAIDs 或辣椒素的外用藥膏/ 貼片,可作
為無法耐受口服藥物、對口服藥物有禁忌癥或使用口服NSAIDs 的老年患者(>75 歲) 可能會
增加不良反應風險的替代療法,其常見副作用為皮疹、瘙癢或灼熱感。
若仍無法達到消炎止痛效果則可改使用局部關節內注射類固醇或玻尿酸。局部關節內注
射類固醇常使用triamcinolone acetonide 或microcrystalline methylprednisolone。注射類固醇後2
個星期可達到很好的疼痛緩解,之後可每3 個月再施打一次。而玻尿酸(hyaluronic acid) 則為
一種保護關節軟骨的潤滑劑,同時也是關節滑液和軟骨的成份之一,能降低關節機械性的摩
擦力。但每位患者的關節磨損程度不同,並非所有人都能獲得良好的效果。目前健保署對此
也有嚴格規範,有退化性關節炎者,需經保守治療及藥物治療達6 個月以上均無效後,才能
接受玻尿酸注射治療。治療方法則為每週1 次、1 次1 支,每次療程需注射3 次或連續5 週為
一療程( 視不同廠商),每半年可以再打1 次療程,每年不得超過2 個療程。注射關節內注射
劑期間不得使用NSAID、類固醇注射劑及置換人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。
另外,也有人補充葡萄糖胺(glucosamine),為軟骨基質合成的原料,常與軟骨素(chondroitin)
合用,在歐美國家多當作健康食品販售。葡萄糖胺用於補充軟骨基質的原料,但不一定適合
每位病患,且葡萄糖胺在體內分解後,會變成葡萄糖與胺基酸,對於糖尿病患者,反而會有
影響。另外,坊間有些葡萄糖胺製品是從甲殼類海鮮萃取而來,故對海鮮類過敏者服用後需
特別注意是否出現不適。
手術治療
目前有軟骨整形術、關節融合術與人工關節置換。軟骨整形術主要是將表面凹凸不平的
軟骨重新變得光滑,降低摩擦。而關節融合術與人工關節置換,通常用於使用其他治療皆無
效的病人,主要是為了減輕疼痛、改善患者的生活品質。人工關節置換,可分為全人工膝關
節與半人工膝關節。將股骨下、脛骨上端及膝蓋骨表面軟骨全部切除掉後,安裝金屬製的人
工關節,金屬和金屬之間還放有PE 塑膠,以減少摩擦力。
結論
退化性關節炎可使用藥物以減輕疼痛或人工關節置換術等方式,平時要保護關節,預防
勝於治療。臨床上需根據患者疾病嚴重性、局部炎癥的改變情形及先前使用過療法的療效,
去選擇最適合患者的治療藥物與療程。

 

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