藥物治療

帶狀皰疹後神經痛可能持續幾年甚至是終身,所以通常需要長期的藥物治療。治療藥物有三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants)、抗癲癇藥 (Anticonvulsants)、鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics)、外用辣椒素 (Capsaicin)、脊髓內注射類固醇 (Intrathecal glucocorticoids)。藥物的 選擇應考量病人的特殊情況、合併癥、藥物副作用及病人的喜好

三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants) 的作用機轉為抑制 norepinephrine 和 serotonin 於中 樞神經的再回收,此類藥物被認為具有增加周邊疼痛信號的抑制效果??捎迷謚械街囟葞畎捳鉞嶸窠浲吹幕頰?但具有心臟疾病、癲癇或青光眼患者不建議使用。研究證實三環抗憂鬱藥對於帶狀皰疹後神經痛有緩解的作用,但其副作用可能讓部分患者無法接受,例如:鎮靜、 嗜睡、口乾、排尿困難、便祕、體重增加、姿態性低血壓及心律不整等。

抗癲癇藥物 (Anticonvulsants) 可有效的改善神經痛,特別是減少抽痛的癥狀。Gabapentin 及 Pregabalin 建議用於無法使用三環抗憂鬱藥的中到重度帶狀皰疹後神經痛患者,但腎功能不全者應避免使用。Gabapentin 要從低劑量開始使用,文獻建議第一天使用 300mg,第二天 300mg 一日二次,第三天 300mg 一日三次,之後依病情漸漸調整至每日 1800 到 3600mg,分 成三次服用。Pregabalin 建議起始劑量為 75mg 一日二次或 50mg 一日三次,之後可依病情調整至每日 300mg,若二到四週後仍無法有效緩解疼痛,可調整至最大劑量每日 600mg。

鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics) 對於帶狀皰疹後神經痛似乎有改善的效果,但此類藥物 具有生理依賴性、耐受性、成癮和使用過量的風險,因此被視為第二或第三線用藥。當三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants)、Gabapentin 及 Pregabalin 無法 有效緩解疼痛時, 鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics) 則是個選擇。三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants) 及抗癲癇藥物 (Anticonvulsants) 可能無法立即發揮效果,低劑量的鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics) 可與這兩類藥物一起使用,待三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants) 及抗癲癇藥物 (Anticonvulsants) 療效發揮之後再漸漸停藥。

辣椒素 (Capsaicin) 是一種 transient receptor potential vanilloid 1 receptor (TRPV1) 促進劑,具有抑制疼痛信號傳遞至脊髓的作用。有研究發現局部使用辣椒素 (Capsaicin) 一天四次可減輕疼痛,但使用後可能引起短暫的燒灼感、刺痛以及皮膚發紅的現象。然而目前尚未有足夠 的研究可證實辣椒素 (Capsaicin) 對於帶狀皰疹後神經痛的有效性。

脊髓內注射類固醇 (Intrathecal glucocorticoids) 對於三叉神經以外的神經引起的疼痛似乎是個選擇,特別是對以上藥物無效的患者。但脊髓內注射類固醇 (Intrathecal glucocorticoids) 同樣缺乏足夠的證據證實其療效。

預後

一篇回顧性研究分析了 1358 名 50 歲以上的急性帶狀皰疹患者,與帶狀皰疹相關的疼痛 發生率在第一天是 80%,第三個月是 12%,第六個月是 9%,第九個月是 7%,第十二個月是 6%。另一篇研究分析 385 名 65 歲以上患者,平均疼痛時間為 3.3 年。由此可知帶狀皰疹後神經痛可能持續幾個月、幾年、甚至是終身。

預防

帶狀皰疹後神經痛的預防方法有治療急性帶狀皰疹和施打疫苗。治療急性帶狀皰疹主要 以抗病毒藥物為主,建議用藥有 valacyclovir 1000mg 一日三次、famciclovir 500mg 一日三次及 acyclovir 800mg 一日五次,三者療程皆為七天。研究顯示 50 歲以上患者,在發病的 72 小時 內使用可得到最大的療效。 
臺灣核準上市的疫苗有活性水痘疫苗 (Varicella virus vaccine) 及活性帶狀皰疹疫苗 (zoster virus vaccine live)?;钚運灰咼?(Varicella virus vaccine) 用於預防十二個月大以上之水痘感染, 十二個月大至十二歲的孩童皮下注射一劑 0.5mL,十三歲以上青少年及成人皮下注射 0.5mL 後四到八週再接受第二劑的皮下注射 0.5mL?;钚詭銪逭鉅咼?(zoster virus vaccine live) 用於 預防 50 到 79 歲之成人帶狀皰疹,用法為皮下注射一劑。

結論

罹患帶狀皰疹的發生率與免疫系統有關,而免疫系統的缺損可能與年齡、疾病或化療有關。罹患帶狀皰疹的患者,產生帶狀皰疹後神經痛的危險因子與高齡、發病時有急性強烈的疼痛,以及出疹情況嚴重有關。中到重度帶狀皰疹後神經痛,第一線建議用藥為三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants)。無法使用三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants) 的患者,可選擇 Gabapentin 或 Pregabalin。輕 到中度帶狀皰疹後神經痛患者若不願意使用口服藥品,則建議局部使用辣椒素 (Capsaicin)。低 劑量的鴉片類止痛藥 (Opioid analgesics) 可與三環抗憂鬱藥 (Tricyclic antidepressants) 及抗癲癇 藥物 (Anticonvulsants) 一起使用,待此兩類藥物療效發揮之後再漸漸停藥。對上述藥品反應不佳者,脊髓內注射類固醇 (Intrathecal glucocorticoids) 可能是另一種選擇。 
 

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