其 中,當病患因為無耐受、使用受限或是產生抗藥性而無法使用 echinocandins 及 fluconazole 等抗黴菌藥時,Amphotericin B 為 Candidemia 的治療選擇用藥。此用藥選擇的建 議與美國傳染病學會(IDSA)發布了 2016 年更新的念珠菌病治療指引內容一致。當 Lipid formulation Amphotericin B 作為 Candidemia 的選擇用藥時,建議劑量為每日每公斤 3~5 mg。 另外,Chronic disseminated candidiasis (hepatosplenic candidiasis) 慢性瀰漫性念珠菌癥,常見於 剛從嗜中性白血球減少發作中恢復的惡性血液腫瘤患者,在 2016 年 IDSA 治療指引提及起始 治療藥物為 Lipid formulation Amphotericin B 每日每公斤 3~5 mg 或是 echinocandins(micafungin: 每日 100 mg; caspofungin: 起始劑量 70 mg,之後每日 50 mg; 或是選擇 anidulafungin: 起始劑量 200mg ,之後每日 100 mg)。

二、麴黴菌病 (Aspergillosis)

Aspergillus species( 麴菌屬 ) 在環境中普遍存在且暴露於其孢子是常見的,但是 Invasive Aspergillosis( 侵入性麴黴菌 ) 病是罕見的,並且主要發生在免疫受損的宿主中,尤其是嗜中性 白血球減少和糖皮質激素的使用是最常見的誘因因素。

美國傳染病學會(IDSA)發布了 2016 年更新的麴黴菌病治療指引。美國胸腔科學會 (ATS)公佈了 2011 年成人肺部和重癥病人治療真菌感染的指引 ; ATS 關於侵入性麴黴菌病 處置的建議通常與 IDSA 的建議類似。2016 年更新的麴黴菌病治療指引 ( 如下表 ) 提及 : 通常 Invasive Aspergillosis 的預防與治療第一線用藥為 Voriconazole,但是當病患為 azoles 類藥物禁 忌族群而無法使用 Voriconazole 或者無法耐受藥物時,Amphotericin B 為麴黴菌病的治療選擇 用藥。 而微脂粒劑型之 amphotericin B 的好處為可以給予較大劑量且毒性較小。針對 Invasive Aspergillosis 的治療, liposomal amphotericin B 的建議起始劑量為每日每公斤 3~5 mg。

三、白黴菌病 (Mucormycosis)

白黴菌病 (mucormycosis) 是由接合菌類 (Zygomycetes) 的白黴菌 (Mucorales) 感染所引起, 臨床上引發感染癥非常罕見,容易被忽略,因此較難被診斷出來。因此延誤診斷及未及時給 予適當治療,是導致白黴菌病高死亡率的主要原因。白黴菌病危險族群包括糖尿病、使用類 固醇或是 deferoxamine 治療、惡性腫瘤、器官或骨髓移植、免疫力低下等病患。

抗白黴菌的治療包括清創手術及抗黴菌藥物治療兩個部分。而去除危險因子,例如高血 糖癥,代謝性酸中毒,類固醇及 deferoxamine 給藥,免疫抑製劑和嗜中性白血球減少也是至 關重要的。其中抗黴菌藥物的選擇,以 amphotericin B ( 或 amphotericin B (lipid formulation)) 為起始治療的首選藥物,一般建議急性期投予劑量每天公斤 1-1.5 毫克,非急性期或病情趨穩 時每天公斤 0.8-1.0 毫克,整個療程累積劑量至少 2 克。而 Posaconazole 或是 isavuconazole 則 做為 step-down therapy 或者是 salvage therapy。

四、Cryptococcal Disease ( 隱球菌病 )

隱球菌屬感染是免疫抑制病人族群常見伺機性黴菌感染菌種的第二順位,HIV 感染新型 隱球菌 (C. neoformans) 最常分離。最常侵犯中樞神經系統,造成腦膜炎,其次是發生在肺、 皮膚黏膜、骨、前列腺、泌尿道、眼睛或其他器官。

美國傳染病學會在 2010 發布了隱球菌癥治療指引中提及 HIV 感染病人 首選用藥為傳統 Amphotericin B + Flucytosine,若患者有或易罹患腎功能障礙者,可用 Liposomal Amphotericin B ( 每日每公斤 3–4 mg) 替代。

結語

從以上兩部份可以看到一個老成份藉由新劑型的包裝,重新定義其臨床使用定位,甚至在 部分的治療建議中,直接就建議了使用微脂體劑型的 Amphotericin B,而且藉由副作用與腎臟 毒性的明顯降低,讓這支廣效的抗黴菌成份更利於臨床醫師處方使用。

 

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